SGK ilaç ödemesinde %1 kriteri getirildi

Yeni düzenlemeyle bazı ilaçların geri ödeme hesabına dahil edilmesinde yüzde 1 ilaç pazar oranı kriteri uygulanacak.

3 Ekim 2026 tarihli Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemeyle Sosyal Güvenlik Kurumu’nun ilaç geri ödeme sistemindeki bazı kriterler yeniden belirlendi.

Buna göre, geri ödeme listesine yeni alınan ve bulunduğu iç referans veya eşdeğer grubun en düşük birim fiyatına sahip olan ilaçlar, yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecek. Bu ilaçların pazar oranları aylık olarak takip edilecek ve yüzde 1 seviyesine ulaşmaları halinde hesaplamaya dahil edilecek.

SON 5 AYIN VERİLERİ DE DİKKATE ALINACAK

Düzenlemeyle mevcut listelerde yer alan ve ilgili gruptaki en düşük birim fiyata sahip ilaçlar için de takip kriteri getirildi. Son 5 aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşamayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılabilecek.

Söz konusu ilaçların pazar oranları aylık olarak izlenmeye devam edilecek. Yüzde 1 oranına ulaşmaları halinde yeniden hesaplamaya dahil edilebilecek.

HESAPLAMALARDA MEDULA VERİLERİ ESAS ALINACAK

Yönetmelikte ayrıca bazı hesaplama ve değerlendirmelerde kullanılan “pazar payları” ifadesi “Medula verileri” olarak değiştirildi.

Ödenebilecek birim bedel aralığının belirlenmesinde ise kamu kurum iskontoları sonrası oluşan fiyatlar üzerinden, ilgili gruptaki ilaçların ortak en küçük birim başına düşen indirimli bedelleri karşılaştırılacak. En düşük birim bedele, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oran eklenerek ödeme aralığı hesaplanacak.

Düzenlemeyle bazı ilaç başvurularında dağıtım belgesinin SGK’ye sunulması şartı da getirildi. Yönetmelik, yayımlandığı 3 Ekim 2026 tarihinde yürürlüğe girdi.